Ωλένια Νευρίτιδα – Ένα συχνό Σύνδρομο Συμπίεσης του Άνω Άκρου

Τί είναι η Ωλένια Νευρίτιδα (Σύνδρομο Ωλένιου Σωλήνα);

Η ωλένια νευρίτιδα ή σύνδρομο ωλένιου σωλήνα (cubital tunnel syndrome) είναι ένα συχνό σύνδρομο συμπίεσης του άνω άκρου. Συγκεκριμένα το ωλένιο νεύρο πιέζεται κατά την πορεία του μέσα στην ωλένια αύλακα που σχηματίζεται μεταξύ του ωλεκράνου και της παρατροχίλας απόφυσης της ωλένης στην έσω πλευρά του αγκώνα.

Πού οφείλεται η ωλένια νευρίτιδα;

Το σύνδρομο συμπίεσης του ωλένιου νεύρου μπορεί να οφείλεται:

• Σε ισχαιμία του νεύρου από πίεση του όπως σε επαναλαμβανόμενη και συχνή κάμψη του αγκώνα που συμπιέζει το νεύρο

• Σε εξωτερική πίεση του ωλένιου νεύρου από τραυματισμό του αγκώνα, οίδημα μαλακών μορίων, υπετροφικές μυικές μάζες, γάγγλια, λιπώματα, οστεόφυτα, ανευρύσματα ή από επικουρικό επιτροχίλιο μυ σε σθλητές

Είναι επίσης πιο συχνή σε

• Ρευματοειδή Αρθρίτιδα

• Σακχαρώδη Διαβήτη

Πώς γίνεται η διάγνωση της ωλένιας νευρίτιδας;

Η διάγνωση γίνεται από την κλινική εξέταση του ασθενή και τα συμπτώματα που έχει.

Η κύρια ενόχληση είναι το μούδιασμα και το αίσθημα βελονών στο 4^ο και το 5^ο δάκτυλο (παράμεσος και μικρός δάκτυλος) του χεριού.

Τα δάκτυλα αυτά μπορεί να έχουν αδυναμία και ο σθενής να μην μπορεί να κρατήσει καλά τα αντικείμενα.

Τα συμπτώματα χειροτερεύουν με την κάμψη του αγκώνα.

Από το ιστορικό συνήθως σημειώνονται επαναλαμβανόμενες κινήσεις του αγκώνα σε παρατεταμένη κάμψη της άρθρωσης όπως κατά την οδήγηση ή την εργασία γραφείου με τους αγκώνες σε κάμψη για πολλές ώρες.

Τα συμπτώματα χειροτερεύουν τη νύκτα ιδιαίτερα όταν οι αγκώνες είναι σε κάμψη.

Ποιες παθήσεις πρέπει να αποκλειστούν που τα συμπτώματα τους μοιάζουν με αυτά της την ωλένιας νευρίτιδας;

• Δισκοπάθεια της Αυχενικής Μοίρας της Σπονδυλικής Στήλης

• Αυχενική Ριζοπάθεια

• Βλάβες του Βραχιονίου Πλέγματος

• Σύνδρομο Θωρακικής Εξόδου

• Έσω επικονδυλίτιδα του Αγκώνα (Golfer’s Elbow)

Ποιες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της ωλένιας νευρίτιδας;

Η απλή ακτινογραφία απεικονίζει τα οστά και είναι χρήσιμη σε περίπτωση τραυματισμού. Μπορεί να αποκαλύψει εκφυλιστικές αλλοιώσεις και την παρουσία οστεοφύτου που μπορεί να προκαλεί πίεση του ωλένιου νεύρου. Ο έλεγχος με υπερηχογράφημα του μυοσκελετικού αν γίνει από εξειδικευμένο και έμπειρο ιατρό είναι πολύ βοηθητικός στην απεικόνιση μαζών που μπορούν να πιέζουν το νεύρο. Η Μαγνητική Τομογραφία επίσης είναι χρήσιμη κυρίως για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων με παρόμοια συμπτώματα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τον ηλεκτροδιαγνωστικό έλεγχο (Ηλεκτρομυογράφημα).

Τι περιλαμβάνει η συντηρητική θεραπεία της ωλένιας νευρίτιδας;

Τα συντηρητικά μέσα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρχικά περιλαμβάνουν:

• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα για λίγες μέρες

• Ανάπαυση

• Βελονισμός - Ηλεκτροβελονισμός

• Νάρθηκας που εμποδίζει την κάμψη του αγκώνα πάνω από 45⁰ - 60⁰ και κυρίως κατά τη διάρκεια της νύκτας

• Τοπικές ενέσεις κορτιζόνης με υπερηχογραφικό έλεγχο, με τη βοήθεια δηλαδή υπερήχου τον οποίο χρησιμοποιεί ο Ορθοπαιδικός και με τον οποίο εντοπίζεται το ακριβές σημείο της ένεσης

Πότε χρειάζεται να χειρουργηθεί κάποιος ασθενής με σύνδρομο συμπίεσης του ωλένιου νεύρου στην περιοχή του αγκώνα;

Όταν αποτύχει η συντηρητική θεραπεία και τα συμπτώματα και οι ενοχλήσεις όπως το μούδιασμα καιοι διαταραχές της αισθητικότητας συνεχίζουν για τουλάχιστον 3 μήνες και περιορίζουν την ικανότητα του ασθενή να χρησιμοποιεί το χέρι του, τότε η πάθηση πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Επίσης αν υπάρχουν ανατομικές βλάβες που προκαλούν τη συνεχή συμπίεση του ωλένιου νεύρου οπότε η συντηρητική αγωγή δεν έχει ελπίδα να βοηθήσει.

Σε ποια σημεία της διαδρομής του μπορεί να συμπιέζεται το ωλένιο νεύρο και να χρειαστεί χειρουργική αποσυμπίεση;

Το ωλένιο νεύρο μπορεί να συμπιέζεται σε διάφορα σημεία της διαδρομής του και απόδιάφορα ανατομικά στοιχεία όπως από την αψίδα του Struthers, από το έσω μεσομύϊο διάφραγμα, τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου, τον σύνδεσμο του Osborne και από την απονεύρωση των καμπτήρων-πρηνιστών μυών της πηχεοκαρπικής άρθρωσης. Έτσι η προσεκτική απελευθέρωση του ωλένιου νεύρου γίνεται ανάλογα με την ανατομική περιοχή που συμπιέζεται γίνετα.

Ποιες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται για την απελευθέρωση και την αποσυμπίεση του ωλένιου νεύρου;

Ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται είναι οι παρακάτω:

• Απλή απελευθέρωση του ωλένιου νεύρου με διατομή της περιτονίας (in situ)

• Απελευθέρωση του ωλένιου νεύρου με πρόσθια μεταφορά του υποδόρια ή ενδομυϊκά

• Εκτομή του έσω επικόνδυλου